关于我市新型农村合作医疗工作
的调研报告
市人大教科文卫工委
市人大常委会主任会议：
根据2008年市人大常委会工作安排，市人大教科文卫工委联合市卫生局于9月26日对我市新型农村合作医疗建设情况到青原区和吉水县进行了实地调研。调研活动开展前，教科文卫工委到市卫生局就全市新型农村合作医疗工作的开展情况进行了解，并就调研工作与市卫生局进行了多次沟通。调研过程中先后听取了青原区和吉水县农医局的工作汇报，察看了青原区农医局、吉水县农医局、金滩镇农医所，并就如何进一步做好我市新型农村合作医疗工作与两县新农合工作人员进行了座谈。现将调研情况报告如下：
一、工作的主要成效
自2003年8月吉安县被列入全国首批新农合试点县以来，2006年全市新增青原区、吉水县、遂川县、井冈山市4个新农合试点县（市、区），2007年新增万安、永新、安福、新干、泰和、峡江、永丰7个县；2008年增加吉州区，至此，全市13个县（市、区）均已开展了新型农村合作医疗试点工作。2008年，全市参合农民333.8227万人，参合率为92.77%，参合水平为每人每年90-100元，各级财政对农民补贴每人每年80元，农民个人缴纳10-20元/人、年。2003-2007年12月份，全市共筹集新农合基金24290.33万元，2008年全市共筹集新农合基金16855.95万元（中央财政补助款还未到位）。
新型农村合作医疗的开展，明显减轻了农民的医药经济负担，解决了农民看病由于怕付不起医药费带来的后顾之优， “小病拖、大病扛”的现象明显减少，“因病致贫、因病返贫”的现象得到缓解, 农民的整体健康水平得到提高,“政府得民心、农民得实惠、医疗事业得发展”的综合成效逐步显现。
一是减轻了农民医疗经济负担。实行新农合以来，2003-2007年全市共补偿131.2741万人次（其中：门诊补偿101.2367万人次，住院补偿30.0374万人次），平均受益面为27%；共有6945人获得大额补偿（其中：获得1万元以上补偿的有516人）。2008年1-7月全市共补偿 53.0578万人次（其中：门诊补偿36.2518 万人次，住院补偿 16.8060万人次）；共有 6770 人获得大额补偿（获得1万元以上补偿的有275人，获得1.5万元以上补偿的有79人，获得2万元补偿的有26人）农民的经济负担得到了减轻。
二是密切了党和政府同农民群众的关系。实践证明，新农合工作受到广大农民群众的普遍欢迎，得到参合农民的普遍赞誉和认可，成为受老百姓欢迎的“民生工程”，进一步密切了党同农民群众的血肉联系，提高了党和政府在农民群众中的威信，改善了农村干部与农民的关系。
三是促进了农村卫生发展。新农合工作促进了乡（镇）卫生院上划县管，乡镇卫生院的用人制度和分配制度的改革；推动了农村卫生基础设施建设，村卫生所建设上了新台阶，全市农村卫生事业得到了长足的发展。如：青原区、吉水县、遂川县、万安县的人民医院业务收入都比上年有较大的提高。遂川县雩田镇卫生院实行新农合后，全院门诊人次比上年增长近万人次，住院人次也增长了近一倍。同时，新型农村合作医疗的开展，使农民的健康水平有了提高，有效地保护了劳动力，促进了农村经济、社会的全面发展，为推动社会主义新农村建设和构建和谐社会作出了贡献。
二、存在的主要困难和问题
我市新农合工作虽然取得明显成效，但仍然存在一些困难与问题。
一是筹资机制有待进一步改善。一方面，由于受各种因素的影响，采用农民自愿缴费的方式进行筹资仍然困难较大，目前还是上门收取，运行成本较大。另一方面，由于政府资金不能及时到位（中央和省级财政补助资金占合作医疗资金的50%以上），导致很多县报帐前紧后松，上半年空帐运行，年底则可能出现资金沉淀等问题。此外，个别参合县由于财政困难，补助资金有时难以及时到位。
二是新农合管理机构和队伍建设有待加强。目前，虽然我市各参合县（市、区）均已成立了农医局，但局领导大部分是兼职，精力分散，不利于工作。各乡镇的农医所，有人无编或有编无人的问题普遍存在，多数地方是兼职人员，还有少数地方是请临时工，工作人员的业务素质不高，人员的稳定性也差。新农合市级管理机构和人员还没有得到落实，仍然是由市卫生局的农村卫生科兼管。
三是管理经费和条件有待进一步改善。首先是管理经费不足。目前多数参合县（市、区）合作医疗管理经费没有足额到位，随意性大，不足部分由卫生局自行解决。市级新农合工作经费也严重不足。其次是办公条件普遍简陋。目前大部分农医所只是借用乡镇卫生院的房屋办公，没有自己的办公场所。再次是信息网络化管理系统建设滞后。目前大部分参合县（市、区）费用报销和信息录入还是人工操作，严重影响工作效率。
四是对医疗机构的监管有待进一步规范。一方面，尽管有合作医疗的各种管理规定在不同程度上约束了定点医疗机构的服务行为，但部分定点医疗机构出于对经济利益的考虑仍然会采取一些不规范的医疗行为。另一方面，由于各级监管人员的力量不足，难以适应当前形势的监管需要，尤其是乡镇农医所工作人员的流动性大，其业务水平和工作积极性不同程度地受到了影响。
五是直补工作有待进一步加强。尽管各县（市、区）直补工作已陆续展开，但是还有少数地方对直补工作的认识不到位，存在畏难情绪。目前，少数地方对省、市定点医疗机构的直补工作还没有列入工作日程。
三、几点建议
为了进一步做好我市新农合工作，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，我们建议如下：
（一）强化政府职能，进一步完善新农合制度。一是要逐步建立起稳定的、与社会经济发展及医疗费用自然增长水平相适应的筹资机制，以增加基金总量和抗风险能力。二是适当扩大用药范围和诊疗服务项目；积极探索患大病和慢病门诊的分段报销比例和最高封顶线；积极探索家庭帐户的交纳比例，建立参合户一年中没有一位家庭成员患病的补偿机制。三是健全农村医疗救助体系。适时将新农合、医疗救助、商业医疗保险有机结合起来，提高参合农民的受益程度。
（二）加强经办机构建设，进一步提高新农合管理能力。一是尽快成立新农合市级管理机构，落实编制，充实人员，以提高对基层的督导能力。二是解决好乡镇农医所的编制和人员问题。各参合县（市、区）在不增编的情况下，要对乡企办、经管站等站所人员、职能进行整合，重新组建有专职人员办事、人事关系等由县（市、区）农医局直接管理的乡镇农医所，解决好乡镇农医人员的临时性与新农合工作的长期性、艰巨性之间的矛盾。三是落实好工作经费。各参合县（市、区）政府要切实落实好有关政策，确保农医机构的工作经费列入本级财政预算，做到“有专人办事、有钱办事、有场所办事”。
（三）加强医疗机构监管，进一步规范医疗机构服务。一是完善医疗机构行为的激励和约束机制，避免医疗机构针对政策而采取 “对策”的情况发生，从机制上促使他们自觉地控制成本、约束自己的行为，做到合理检查、合理用药、合理收费。二是加强对医疗机构的监督。各农医机构要提高监管能力，完善监督机制，采取网上监控、适时抽查、入户核查等办法对医疗机构进行监督，防止出现小病大治、小病迟治的现象。
（四）改善农村医疗条件，进一步提高综合服务能力。一是加强农村卫生服务体系建设。有重点的支持距离县城较远、服务提供能力较低的乡镇卫生院和村卫生室（所）的建设，以满足农民就近看病的需要。二是加强农村卫生人才队伍建设。要加大培养基层卫生人才的力度，提高农民获得基本卫生服务的质量。三是不断加强卫生支农力度。积极推进城市卫生人才、技术、智力支援农村，提高基层卫生队伍素质和服务水平。四是积极推进农村医药体制改革。积极推进医疗机构在管理机制、补偿机制、医疗服务价格、药品流通体制等方面的改革，以提高新农合在保障农民健康方面的效果。
（五）加大直补力度，进一步方便农民群众。要加大直补政策的宣传力度，切实提高对直补工作重要性的认识。力争2009年在省内各定点医疗机构全面推行“直补”工作，真正把方便留给农民，把麻烦留给自己。
